Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) или же хроническая боль после неудачной операции на позвоночнике — сложный болевой синдром, при котором пациенты продолжают испытывать страдания даже после технически успешной операции. У этой боли сложные механизмы воздействия и далеко не у всех получается справиться с ней посредством медикаментозного лечения и повторных операций. Некоторые исследования показывают, что с FBSS после операций на позвоночнике сталкиваются до 46% пациентов, в зависимости от типа вмешательства.
Почему боль возвращается?
Одна из основных причин — эпидуральный фиброз. Это процесс рубцевания тканей вокруг нервных корешков, который вызывает механическое сдавление, активируя С-волокна, ответственные за передачу болевых импульсов. Иными словами, в местах, где при получении травмы или во время операции повреждаются нервные ткани, начинают появляться шрамы, которые давят на нервные волокна, ответственные за боль. Также исследования выделяют такие причины, как:
- Остаточный стеноз
Сужение позвоночного канала или отверстий для нервов, которое не устранили во время операции. Нервы остаются «зажатыми», что приводит к боли, онемению или слабости в ногах.
- Нестабильность
Позвонки смещаются друг относительно друга, например, после удаления части диска или установки непрочного импланта. При движении возникает боль из-за трения или давления на нервы.
- Синовиальная киста
Пузырь с жидкостью, который образуется в области мелких суставов позвоночника (часто из-за артроза). Давит на нерв, вызывая боль.
- Псевдоменингоцеле
«Мешочек» со спинномозговой жидкостью, который выпячивается через дефект в оболочке спинного мозга. Часто происходит из-за повреждения во время операции. Давит на окружающие ткани и нервы.
- Разрыв внутреннего диска
Трещина в межпозвонковом диске, через которую вытекает гелеобразное ядро. Вытекшее вещество раздражает нервы.
- Фасеточный синдром
Износ мелких суставов позвоночника. При движении суставы трутся друг о друга, вызывая ноющую боль в спине.
- Синдром крестцово-подвздошного сочленения
Воспаление или повреждение сустава между тазом и крестцом. Боль отдает в ягодицу и бедро.
- Рефлекторная симпатическая дистрофия
Сбой в работе нервной системы: мозг получает искаженные сигналы о боли. Даже легкое прикосновение ощущается как ожог.
- Арахноидит
Воспаление паутинной оболочки спинного мозга. Обычно возникает после неудачной операции. Нервы «склеиваются» воспалительными спайками, что вызывает постоянную жгучую боль.
Как лечить эти состояния?
Существуют принципиально разные по подходам методы лечения хронической боли после неудачной операции на позвоночнике.
Консервативная терапия
- Лекарства: антидепрессанты, антиконвульсанты, иногда пациентам даже могут давать опиоиды (краткосрочно из-за риска зависимости).
- Физиотерапия: упражнения для укрепления мышц кора, нейроадаптация.
- Психологическая поддержка: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), хоть ее и принято недооценивать, может снижать восприятие боли на 30%. Это подтверждается большим количеством исследований.
Повторные операции
Можно делать операции повторно, пытаясь исправить нанесенный ущерб, но исследования показывают, что эффективность таких процедур падает после повторных вмешательств. После первой повторной операции положительных результатов удается добиться в 50% случаев, а после четвертой — в 5%.
Стероиды
Иногда удается добиться краткосрочных положительных результатов, если делать эпидуральные инъекции стероидов. Этот метод эффективен при воспалении нервных корешков.
SCS (Стимуляция спинного мозга): эффективный метод борьбы с болью при FBSS
Электроды имплантируются в эпидуральное пространство и генерируют слабые электрические импульсы, блокирующие передачу болевых сигналов в мозг через механизм. Исследования демонстрируют высокую эффективность такого вида терапии.
Согласно исследованию, через 6 месяцев стимуляции 48% пациентов с SCS достигли снижения боли на 50%, против 9% при медикаментозной терапии. Через 2 года 37% пациентов получают долгосрочный эффект.
SCS — инновационный метод, который помогает бороться не только с болью при FBSS, но и с другими хроническими состояниями, например такими, как фантомные боли после ампутаций конечностей. Мы писали подробнее об этой методике ранее.
FBSS — сложная мультидисциплинарная проблема, но современные технологии, такие как SCS, открывают новые возможности. Устройства становятся все совершеннее, компактнее и технологичнее.