Новости

Слушаю внимательно: чем кохлеарные импланты отличаются от слуховых аппаратов

2025-08-25 12:24
430 миллионов человек в мире уже получили инвалидность из-за утраты слуха. По прогнозам ВОЗ, к 2050 году эта цифра удвоится, а в сумме от полной или частичной потери слуха будут страдать порядка 2,5 миллиардов человек. На текущий момент существует несколько способов помощи таким пациентам, например, установка слухового аппарата или кохлеарного импланта. Может показаться, будто имплантация — следующая ступень эволюции, а слуховыми аппаратами вынуждены пользоваться пациенты, которым недоступны более современные технологии. Но на деле эти устройства не взаимозаменяемы и решают разные задачи. А порой бессильны оба варианта, и тогда врачи прибегают к менее распространённой альтернативе. Какой? В чём между этими решениями разница? И какие у них перспективы? Разбираем подробно ниже.

Слуховые аппараты и кохлеарные импланты: в чём отличие?

Слуховой аппарат — полностью внешнее устройство, которое усиливает звук. Сегодня существует несколько типов конструкций: заушный, внутриушной, внутриканальный и т. д. Для начала использования консультация у врача желательна, но не обязательна — слуховые аппараты доступны в свободной продаже.
Кому подходит? Пациентам с частично утраченным слухом, с нарушением лёгкой/умеренной степени. Слуховые аппараты влияют не только на качество жизни пользователя — учёные выявили взаимосвязь между регулярным корректным использованием устройства и продолжительностью жизни. Всего исследователи проанализировали около 10 тыс. пациентов, в когорте активно использующих аппарат ранняя смертность оказалась ниже на 24 %.
Кохлеарный имплант — частично инвазивное устройство, требует хирургического вмешательства. Состоит из импланта (массива электродов), который размещается внутри для стимуляции слухового нерва, и внешнего устройства — микрофона, улавливающего звуки, речевого процессора, интерпретирующего эти звуки, и катушки, передающей сигнал на имплант.
Источник изображения: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
Кому подходит? Людям, у которых тотальная глухота, односторонняя глухота, тяжёлая/глубокая потеря слуха. Особенно эффективен для детей с врожденной глухотой — ранняя имплантация позволяет им легче осваивать речь и быстрее развиваться. Не без дополнительных усилий, в частности, занятий с сурдопедагогом. В дальнейшем это их шанс научиться взаимодействовать с внешней средой на равных со слышащими. Так, учёные выяснили, что дети без проблем со слухом и дети с врождённой глухотой и установленным кохлеарным имплантом осваивают примерно одинаковое количество слов.* В другом исследовании учёные обнаружили, что добиться наиболее впечатляющих результатов в продуктивном освоении импланта помогли занятия пением.
Звуки, передаваемые кохлеарными имплантатами, отличаются от того, как слышат здоровые люди. Фактически это электрический импульс, которым стимулируют слуховой нерв. Поэтому после установки устройства даже взрослые пациенты обучаются распознавать всё заново.
Кохлеарный имплант не подходит пациентам, у которых слух утрачен незначительно — при трепанации черепа, необходимой для имплантации, эта функция самостоятельно улавливать звуки исчезает полностью. А на данном этапе технологического развития естественные возможности превосходят любые приобретённые с помощью вспомогательных устройств.
Ключевые различия: слуховые аппараты помогают расслышать звук, а кохлеарные импланты — распознать его. Слуховой аппарат — полностью неинвазивное устройство, и пациент может приобрести его самостоятельно. Кохлеарный имплант устанавливают только врачи, и делают это хирургически.

Какие есть альтернативные варианты?

Слуховой стволомозговой имплант или ABI**. Он похож на кохлеарный имплант и визуально, и процессом установки, и по принципу работы, но стимулирует не слуховой нерв, а подкорковые центры мозга. Как правило, выполнен из жёстких материалов, из-за чего может возникнуть проблема при контакте с тканями пациента. В таком случае имплант со временем перестаёт выполнять часть своих функций и восстановленный с его помощью слух ухудшается. Ещё один побочный эффект — непроизвольные мышечные сокращения лица у пациента.
Кому подходит? Людям, чей слуховой нерв повреждён слишком сильно, из-за чего использование кохлеарного импланта становится невозможным.

Как развивались вспомогательные слуховые устройства?

XIII–XVIII вв. — использовались рожки, усиливающие звучание; сырьё, используемое для их изготовления, эволюционировало от бараньего или бычьего рога и морских раковин до меди и латуни.
1920-е гг. — появились первые слуховое аппараты.
1957 г. — состоялась первая операция, в результате которой пациенту внедрили устройство, стимулирующее слуховой нерв.
1961 г. — изобретён первый кохлеарный имплант, положивший начало всей эпохе нейропротезирования***.
1979 г. — разработан первый стволомозговой слуховой имплант.
Середина 1980-х гг. — FDA одобрило кохлеарные импланты.
Наши дни — слуховые аппараты, автоматически адаптирующиеся под пользователя и окружающую среду, в которой он находится; кохлеарные импланты с интеллектуальной обработкой звука — чтобы он был максимально похож на естественное звучание, а пользователь одинаково хорошо слышал как в спокойной обстановке дома, так и на шумной улице, или с беспроводным подключением — чтобы новые функции становились доступны после обновления ПО как на смартфоне, без хирургического вмешательства; мягкий стволомозговой имплант****, за счет своей гибкости адаптирующийся под разные анатомические структуры и не вызывающий тех побочных эффектов, которые вызывают его предшественники; проектирование помещений, адаптируемых под людей со слуховыми устройствами — в рамках создания инклюзивной среды.
Любопытный факт: наши ушные раковины такой затейливой формы для более точного улавливания звуковых волн. А благодаря тому, что орган парный, мы получаем стереозвучание. Поэтому у людей, которые лишены уха физически (из-за врожденных аномалий или в результате травмы), потребность в протезе не только ради эстетики, но и по функциональным причинам.

Вызовы и перспективы слуховых устройств

Сами пациенты подчеркивают, что даже имплантация — это не быстрый способ решить проблему и/или гарантия восстановления слуха. На попытку понять, как декодировать посылаемые устройством сигналы, у некоторых людей порой уходят годы. Поэтому фронт работы на обозримое будущее очевиден — технологическое совершенствование.
Хотя в последнее время благодаря привлечению ИИ обучение пользованию слуховыми аппаратами и кохлеарными имплантами существенно продвинулось. Например, теперь программа может быть составлена на 155 языках индивидуально под каждого пациента, при этом у них есть возможность получать обратную связь в любой момент.
Если взглянуть на более отдалённые перспективы, кажется, будто у интеграции тех же кохлеарных имплантов с ИИ или интерфейсами «мозг–компьютер» потенциал выходит далеко за рамки медицинских. Не исключено, что в будущем такая синергия поможет не просто восстанавливать слух слабослышащим или полностью глухим людям, а усиливать человеческие способности и добиваться результата, который превзойдёт любые естественные возможности.
* Сравнение проведено на довольно небольшой выборке в 32 ребёнка.
** От англ. ABI — auditory brainstem implant.
*** Подробнее о нейропротезах — в материале «Нейроинтерфейсы: полный обзор».
**** Испытания проведены пока только на макаках.